Nedan finns direktlänkar till blanketter på Internetmedicin.se och externa webbplatser. För att kunna läsa blanketterna kan PDF-läsare behöva laddas ned till din dator om sådan ej är installerad.

Du måste vara inloggad för att kunna visa blanketterna.

Välj område:

Allmänna blanketter  |  Anmälningar  |  Fysioterapi  |  Försäkringskassan  |  Föräldrar och barn  |  Lungmedicin  |  Läkarintyg  |  Läkemedel  |  Migrationsverket  |  Neurologi  |  Psykiatri  |  Resor  |  Sjukskrivning  |  Skattningsskalor  |  Socialstyrelsen  |  Sömn  |  Transportstyrelsen  |  Urologi  |  Övrigt

- Läkemedel -

Licensmotivering

Blankett för licensmotivering av icke godkända preparat.     Källa: Läkemedelsverket

Läkemedelsbiverkan, blankett för konsument

Standardblankett för rapportering av läkemedelsbiverkan för läkemedelskonsumenter.     Källa: Läkemedelsverket

Läkemedelsbiverkan, blankett för vårdpersonal

Standardblankett för rapportering av läkemedelsbiverkan för vård och hälsopersonal.     Källa: Läkemedelsverket

PHASE Proxy

Skattningsskala för möjliga läkemedelsrelaterade symtom hos patienter med svår kognitiv svikt.     Källa: Region Uppsala

PHASE-20

Skattningsskala för möjliga läkemedelsrelaterade symtom. Ifylles av patient självständigt, med anhörig eller med läkare.     Källa: Landstinget i Uppsala Län

PHASE-20, Särskilt boende

Skattningsskala för möjliga läkemedelsrelaterade symtom hos patienter som bor på särskilt boende.     Källa: Region Uppsala

Safe Medication Assessment (SMA)

Underlag för bedömning, åtgärd, kommunikation och journalföring av läkemedelsanvändning.     Källa: Stockholms läns landsting

Saknar du någon blankett? Tipsa oss på blankett@internetmedicin.se.