Gå till startsidan
Visa viktig juridisk information
fre 25 maj 2018, vecka 21
Blanketter

Nedan finns direktlänkar till blanketter på Internetmedicin.se och externa webbplatser. För att kunna läsa blanketterna kan PDF-läsare behöva laddas ned till din dator om sådan ej är installerad.

Du måste vara inloggad för att kunna visa blanketterna.

Välj område:

Allmänna blanketter  |  Anmälningar  |  Fysioterapi  |  Försäkringskassan  |  Föräldrar och barn  |  Lungmedicin  |  Läkarintyg  |  Läkemedel  |  Migrationsverket  |  Neurologi  |  Psykiatri  |  Resor  |  Sjukskrivning  |  Skattningsskalor  |  Socialstyrelsen  |  Sömn  |  Transportstyrelsen  |  Urologi  |  Övrigt

- Försäkringskassan -

Arbetsskada, läkarutlåtande
 
Läkarutlåtande för bedömning av anmäld arbetsskada.
 
  Källa: Försäkringskassan 
 
 
 
Bilstöd, arbetsterapeutiskt yttrande
 
Arbetsterapeutiskt yttrande - bilstöd.
 
  Källa: Försäkringskassan 
 
 
 
Bilstöd, läkarutlåtande
 
Läkarutlåtande avseende bilstöd.
 
  Källa: Försäkringskassan 
 
 
 
Intyg om graviditet
 
Intyg om graviditet och barnafödsel. (Blanketten moderskapsintyget har ändrats och bytt namn till Intyg om graviditet. Uppgift om barnafödsel har tagits bort. Det är en uppgift som fås från Skatteverket.)
 
  Källa: Försäkringskassan 
 
 
 
Läkarintyg
 
Medicinskt underlag för bedömning till sjukpenning. Den "vanliga" sjukskrivningsblanketten.
 
  Källa: Försäkringskassan 
 
 
 
Läkarutlåtande
 
Läkarutlåtande för sjukpenning för:
1) Förebyggande behandling
2) Medicinsk behandling
3) Medicinsk rehabilitering


- FK7265
 
  Källa: Försäkringskassan 
 
 
 
Läkarutlåtande om hälsotillstånd (LuH)
 
Läkarutlåtande om hälsotillstånd (LuH)

- FK3200
 
  Källa: Försäkringskassan 
 
 
 
Läkarutlåtande, detaljerat
 
Detaljerat läkarutlåtande. Att användas vid begäran från annat EU-land. Ersättning fås via faktura till Försäkringskassan
 
  Källa: Försäkringskassan 
 
 
 
Närståendepenning, läkarutlåtande
 
Läkarutlåtande för närståendepenning.
 
  Källa: Försäkringskassan 
 
 
 
Särskilt läkarutlåtande (SLU)
 
Särskilt läkarutlåtande för bedömning av rätt till sjukpenning och behov av rehabiliteringsåtgäder.

- FK 7264
 
  Källa: Försäkringskassan 
 
 
 
Tillfällig föräldrapenning - svårt sjuk, upp till 18 år
 
Läkarutlåtande - tillfällig föräldrapenning - för ett allvarligt sjukt barn som inte har fyllt 18 år.
 
  Källa: Försäkringskassan 
 
 
 
Tillfällig föräldrapenning, barn 12-15 år
 
Läkarutlåtande - tillfällig föräldrapenning - för barn som fyllt 12 men inte 16 år.
 
  Källa: Försäkringskassan 
 
 
 
Tillfällig föräldrapenning, barn max 12 år
 
Läkarutlåtande - tillfällig föräldrapenning - för barn under 12 år.
 
  Källa: Försäkringskassan 
 
 
 
Utlåtande vid ögonssjukdom
 
Läkarutlåtande vid ögonsjukdom.
 
  Källa: Försäkringskassan 
 
 
 

Saknar du någon blankett? Tipsa oss på blankett@internetmedicin.se.