Gå till startsidan
Visa viktig juridisk information
tor 20 juni 2019, vecka 25
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.

Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.





Evidensbaserad medicin (EBM) - Infosökning

Uppdaterad: 2019-05-26
Professor, överläkare Per Wester, institutionen för folkhälsa och klinisk medicin/Umeå Universitet
Med dr, ST-läkare Mattias Brunström, institutionen för folkhälsa och klinisk medicin/Norrlands Universitetssjukhus
Docent, överläkare Bo Carlberg, Institutionen för folkhälsa och klinisk medicin/Umeå Universitet

Granskad av: Seniorprofessor Karl Swedberg, Medicinkliniken/SU/Östra Sjukhuset
  • Kommentera innehållet i behandlingsöversikten.
  • Tipsa en kollega om behandlingsöversikten
  • Den här behandlingsöversikten har ingen patientbroschyr som anknyter till ämnet.
  • Den här behandlingsöversikten har ingen video som anknyter till ämnet
  • Den här behandlingsöversikten har ingen kurs som anknyter till ämnet
  • Utskriftsvänlig version av faktabladet

BAKGRUND


Man har uppskattat att för varje inneliggande patient har en kliniker i genomsnitt 5–8 frågor per dagligt arbetspass, varav många kan besvaras med EBM-verktyg. Vidare har påståtts att användningen av sökmotorer för medicinsk litteratur är lika viktigt som att kunna använda stetoskopet.

Med ett gigantiskt informationsöverflöd, som resulterat i mer än 90 miljoner vetenskapliga publikationer ackumulerat i Web of Science och årlig tillkomst av ytterligare 2,5 miljoner referee-granskade artiklar, kan det te sig i det närmaste ogörligt att söka och finna bästa möjliga evidens för behandling eller diagnostik vid olika sjukdomstillstånd. Med ett systematiskt tillvägagångssätt för strukturerad informationssökning blir det dock görbart. Man bör dock ha stor respekt för att även med noggrann sökning finner man inte allt och det är mer regel än undantag att med olika sökstrategier kan man komma fram till åtminstone delvis olika resultat. Ofta kan det därför löna sig att tillämpa olika sökstrategier vid en mer utvidgad sökning.

Man kan ha mer generella orienterande frågor; exempelvis vilka kriterier som fordras för att ställa diagnosen schizofreni. Denna information kan man hitta i läroböcker, Medibas, Läkemedelsboken eller på Internetmedicin. För att besvara mer specifika frågor, såsom vilken effekt på dödlighet tilläggsbehandling med PCK9-hämmare har jämfört med högdos statinbehandling hos patienter med nyligen genomgången hjärtinfarkt, fordras ofta sökning i mer specifika databaser såsom PubMed.


 

SÖKSTRATEGI
 


Att definiera sin sökning - PICO

Med utgångspunkt från en specifik fråga kring en aktuell patient kan man förslagsvis formulera sin sökning genom att ställa upp en PICO enligt nedan:

BetydelseExempel
PPatient/tillståndVuxen patient med nyligen genomgången hjärtinfarkt
I InterventionBehandling med PCSK9-hämmare som tillägg till högdos statin
C*KontrollEnbart högdos statin
O**Outcome/utfallDöd


* Kontroll kan ibland utgöras av ingen behandling eller placebo. Detta beror på den kliniska frågan. Om frågan är huruvida en behandling överhuvudtaget är effektiv bör ingen behandling/placebo väljas som kontroll. Om det istället finns etablerade behandlingsalternativ bör en ny behandling jämföras mot dessa alternativ.

** Som utfall bör väljas något som är av direkt betydelse för patienten (t ex död, funktionsberoende, förbättrad livskvalitet) och inte surrogateffektmått (t ex skillnad i S-LDL-nivå, skillnad i blodtryck, förändring av röntgenfynd). Se PM EBM 3 – kritisk granskning.



Sökord

Det är en god idé att kolla av sina sökord med Karolinska Institutets svenska MESH-databas innan man börjar själva sökningen. Vid fritextsökning i PubMed tolkas och breddas dock numera söktermerna i MESH-databasen automatiskt varför definition av specifika MESH-termer blivit mindre nödvändig. I exemplet nedan med sökning på PCSK9 fanns denna term inte i MESH-databasen men återfanns vid PubMed fritext-sökning. Man kan behöva prova med olika söktermer respektive ta bort en viss sökterm för att bredda sökningen om man undersöker ett område där väldigt lite är publicerat. Vid fynd av en relevant artikel (på PubMed) finns direkt efter abstract-texten ”Key words” respektive en flik med ”MeSH terms” där man kan checka av om man bör komplettera sin sökning (gäller framför allt djuplodande sökning, se nedan).

 

Olika sökstrategier

Val av sökstrategi beror på om man:
 

  1. Önskar snabbt svar på en specifik fråga på en aktuell patient.

  2. Planerar att ha en presentation på klinikens/sektionens/hälsocentralens journal club.

  3. I regionen planerar att författa ett EBM-baserat PM kring ett sjukdomstillstånd.


1. Ultra-Quick (but not so dirty)-sökning - snabbsökningar för dagligt bruk

Det finns ett antal nät-baserade databaser avsedda för dagligt bruk. Exempel på sådana är:
 

  • UpToDate - med beslutssöd
  • DynaMed Plus - med beslutstöd
  • ClinicalKey - med beslutssöd
  • Best Practice (BMJ) - där Clinical Evidence är integrerad
  • Evidence-based medicine (BMJ)
  • ACCESS Medicine (McGraw Hill Medical) - refererar framför allt till böcker men har också Quick Reference där databasen "2 min medicine" med flera finns tillgängliga
  • TRIP Pro - databas som söker på samtliga nivåer (guidelines, systematiska översikter och primärstudier)

Var och en av dessa databaser kräver licens (via universitet, region eller personlig prenumeration). De har olika aktualitet, olika inriktning och vissa databaser kan vara lokalt anpassade för exempelvis Storbritannien. Att prova sig fram och att välja en databas som passar ens behov för snabb-sökningar rekommenderas varmt. Det bör påpekas att olika databaser kommer och går, licenser upphandlas och försvinner. Utvecklingen inom detta område är mycket snabb.

 

2. Quick (but not dirty)-sökning – sökning för journal club/vetenskaplig ST-utbildning m m.

PubMed är en mycket omfattande databas (29 miljoner indexerade vetenskapliga artiklar). För en snabb men ändå effektiv sökning rekommenderas PubMed-s Clinical Queries som finns listad på förstasidan under PubMed Tools (Figur 1).
 

fig1_infosokning.jpg

Figur 1. Clinical Queries på PubMed

I Clinical Queries specificerar man om sökningen gäller etiologi, diagnos, terapi, prognos eller klinisk prediktion-guidning. Man kan sedan välja att lista de aktuella studierna enligt relevans eller publikationsdatum. I Clinical Queries listas också aktuella Cochrane-översikter om sådana finns publicerade.

Vid sökning i Clinical Queries på PCSK9 inhibitors och myocardial infarction (Figur 2) erhölls 17 till synes relevanta träffar med ”Clinical Study Category - Therapy, Scope - Narrow” (52 träffar om ”Scope - Broad”). Denna sökning fokuserar på RCTs (se PM EBM - RCT) och systematiska översikter (se PM EBM - systematiska översikter). Man erhåller också en separat lista över endast systematiska översikter/guidelines (Figur 2 – till höger i bilden) som gav 4 träffar med aktuell sökning.
 

fig2_infosokning.jpg

Figur 2: Sökning PCSK9-hämmare efter hjärtinfarkt i PubMeds Clinical Queries.

När man får fram aktuell lista på studier kan man se under ”Search details” vilka MeSH-termer inklusive ”frastexter” och Booleska operatorer som genererats för aktuell sökning:

systematic[sb] AND (pcsk9[All Fields] AND ("antagonists and inhibitors"[Subheading] OR ("antagonists"[All Fields] AND "inhibitors"[All Fields]) OR "antagonists and inhibitors"[All Fields] OR "inhibitors"[All Fields]) AND ("myocardial infarction"[MeSH Terms] OR ("myocardial"[All Fields] AND "infarction"[All Fields]) OR "myocardial infarction"[All Fields]))

Vid fynd av relevant artikel i PubMed så finns direkt efter Titel, författarnamn, tidskriftens namn, volym etc, en länk som heter ”Similar articles” (Figur 3) som kan vägleda en till andra publikationer som inte självklart finns med i aktuell sökning.
 

fig3_infosokning.jpg

Figur 3. Att söka vidare genom länken Similar articles

Efter genomgången sökning med hjälp av PubMeds Clinical Queries kan sökningen kompletteras genom att även söka igenom databaserna
 

  • I Cochrane-biblioteket – systematiska översikter och RCTs
  • På Socialstyrelsens hemsida - nationella riktlinjer
  • På Läkemedelsverkets hemsida - behandlingsrekommendationer
  • På SBUs hemsida – som också innefattar rapporter från regionala HTA-enheter


3. Litteratursökning för mer djuplodande kunskapsdokument/PM avsett för kliniken, landstinget och regionen

Vid författande av mer djuplodande kunskapsdokument/PM rekommenderas en noggrann omvärldsspaning. Med ny nationell kunskapsstyrning via nationella programområden och nationella arbetsgrupper är att förvänta nationella kunskapsdokument/PM som sedan är avsedda att modifieras regionalt baserat på lokala förhållanden.

Vid behov av en mer omfattande litteratursökning rekommenderas, förutom sökstrategi beskriven under ”1. Quick (but not dirty)-sökning” ovan, om möjligt kontakt och avstämning med EBM-kunnig bibliotekarie med:
 

  • Formulering av söktermer (MESH); major topic och subheadings

  • Sökning i primära databaserna PubMed som eventuellt kompletteras med Embase och Cinahl med användande av:
    - Trunkering (*) för att utvidga sökningen.
    - Frassökning (“aktuella sökord”) där aktuella sökorden står samlade.
    - Booleska operatorer (and, or, not, ()).
    - Filter/limits (studietyper, ålder på patienter, årtal för publicering, språk m m).



Referenser

Guyatt G, Rennie D, Meade MO, Cook DJ. Users' Guides to the Medical Literature: A Manual for Evidence-Based Clinical Practice. Third edition. New York: McGraw-Hill Education - Europe; 2015. Länk

Greenhalgh T. How to read a paper: The Basics of Evidence-based medicine. 5th edition. Oxford: The BMJ Publishing Group. 2014. Länk

PubMed Tutorials -
https://learn.nlm.nih.gov/documentation/training-packets/T0042010P/
 

Gå till början av sidan.

Copyright © 2019, Internetmedicin AB
ID:8350