Gå till startsidan
Visa viktig juridisk information
mån 19 november 2018, vecka 47
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.

Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.





Ektropion (utåtvänt ögonlock)

Uppdaterad: 2018-01-30
ST-läkare Maja Wahlström, Wästerläkarna VC/VGR
ST-läkare Susanna Palmer, Wästerläkarna VC/VGR
Specialistläkare Axel Hansson, Internetmedicin.se/Göteborg

Granskad av: Professor, överläkare Jan Ygge, S:t Eriks Ögonsjukhus/Stockholm
  • Kommentera innehållet i behandlingsöversikten.
  • Tipsa en kollega om behandlingsöversikten
  • Den här behandlingsöversikten har ingen patientbroschyr som anknyter till ämnet.
  • Den här behandlingsöversikten har ingen video som anknyter till ämnet
  • Den här behandlingsöversikten har ingen kurs som anknyter till ämnet
  • Utskriftsvänlig version av faktabladet

Annonsören har inte något inflytande på innehållet i Internetmedicin.se

BAKGRUND
 

Ektropion innebär att ögonlocket, vanligen det nedre, ligger vänt utåt (se bild). Vid svåra fall är hela längden av ögonlocket engagerat, vid mer lindriga endast ett segment.

Det mest besvärande symtomet är oftast att ögat rinner, då det normala tåravflödet inte fungerar.

Ektropion är i sig benignt, men kan leda till besvärande sekundära tillstånd såsom blefarit och/eller konjunktivit. Den allvarligaste komplikationen är påverkan på hornhinnan till följd av uttorkning av ögat, vilket kan leda sårbildning och infektion (keratit).

Ektropion är vanligast hos äldre p g a förslappning av bindväven i ögonlocken (senilt ektropion), men förekommer även som följd av andra orsaker, inklusive kongenitala tillstånd (se Etiologi nedan).

Flertalet patienter behöver remitteras vidare från primärvård till ögonspecialist för ställningstagande till kirurgisk åtgärd.

 

Etiologi
 

  • Tonusförlust i musculus orbicularis oculi och/eller nedsatt elasticitet i ögonlockets bindväv p g a naturligt åldrande.

  • Perifer facialispares (kan orsaka lagoftalmus, d v s att ögonlocken ej kan slutas). Vanligaste genesen till perifer facialispares, Bells pares, är ensidig, idiopatisk och självläkande inom några veckor. Allvarligare orsaker till perifer facialispares, t ex tumörer, bör misstänkas särskilt vid bilaterala symtom och/eller då andra kranialnerver är engagerade.

  • Skada p g a tidigare operation/strålning av ögonlock eller närliggande område (t ex p g a hudcancer) med ärrbildning som följd.

  • Hudsjudomar som gör att ansiktshuden stramar, t ex iktyos.

  • Kongenitalt ektropion ses ibland hos barn med genetisk avvikelse, t ex Downs syndrom, blefarofimosis eller mikroftalmos.

  • Godartade hudtumörer eller cancer kan ge utväxter på ögonlocket som får detta att vända sig utåt.

  • Läkemedel, t ex vissa ögondroppar som används för behandling av glaukom (såsom Izba och Travatan), kan bidra till utveckling av ektropion.


SYMTOM och KLINISKA FYND
 

  • Ökat tårflöde p g a att öppningen till tårkanalen (punctum lacrimale) är everterad. I de fall det föreligger en slapphet i ögonlockskanten som vid senilt ektropion, börjar dessa oftast medialt för att sprida sig lateralt till att så småningom omfatta hela det undre ögonlocket.

  • Irritationskänsla och rodnad i ögat p g a att konjunktivan på insidan av ögonlocket (conjunctiva tarsi) exponeras för väder och vind. Förvärras ofta av att patienten ständigt torkar det rinnande ögat.

  • Inflammation/irritation av ögonlockskanten, blefarit.

  • Sekundärinfektioner; konjunktivit, keratit.

  • Eksem på huden nedom ögat p g a tårflöde och frekvent torkande.


DIFFERENTIALDIAGNOSER
 

UTREDNING
 

Ektropion är en klinisk diagnos med typiskt utseende.

"Snap back test" brukar vara en bra indikation på graden av ektropion. Nyp tag i det undre ögonlocket med tummen och pekfingret och dra det ut från ögat och släpp det. I ett normalt öga lägger sig ögonlocket tillbaka mot bulben omedelbart. Tiden det tar att återvända till ursprungspositionen avgör graden av slapphet.

 

Anamnes
 

  • Debut och symtomutveckling?
  • Besvärsgrad?
  • Symtom på konjunktivit eller blefarit?
  • Symtom på keratit; påverkat visus, värk eller ljuskänslighet?

Status
 

Ögoninspektion. N. facialis funktion bör undersökas för att utesluta perifer facialispares. Påverkan på andra kranialnerver undersöks genom testning vid behov/misstanke. Visus kontrolleras vid klinisk misstanke om keratit eller upplevd synpåverkan.
 

  • Ögonlockens ställning/ögonfransriktning? Vid ektropion är ögonlocket (i regel det nedre) utåtvänt, till skillnad från entropion då ögonlocket istället är inåtvänt.

  • Kan patienten sluta ögat? Vid slutningsdefekt, hur många millimeters lagoftalmos?

  • Svullnad, rodnad av ögonlock och/eller andra tecken på blefarit?

  • Rodnad av konjunktiva, sekretion och/eller andra tecken på konjunktivit?

  • Perikorneal kärlinjicering, ljuskänslighet, påverkat visus, epiteldefekter i färgupptag vid fluoresceinfärgning och/eller andra tecken på keratit?

  • Är huden runt ögat eksematös/irriterad?

  • Tecken på perifer facialispares; hängande mungipa, oförmåga att blinka och rynka pannan m m?

Lab
 

Inga blodprover eller odlingar krävs för diagnos.


 

BEHANDLING
 

Behandlingen av isolerat ektropion är vid besvärande symtom i de flesta fall operativ. I vissa fall kan användning av tårsubstitut och iakttagande samt rådgivning via primärvård vara tillfyllest.

Vid ektropion som del i perifer facialispares är tillståndet oftast spontant utläkande och användande av tårsubstitut, samt vid behov fuktkammare, i väntan på utläkning tillräckligt.

 

Kirurgi

Patienten remitteras till ögonmottagning för kirurgisk åtgärd (se "Remiss" nedan för detaljer). I väntan på kirurgi kan medicinsk och övrig behandling enligt nedan ges.

Vid ingreppet tas i allmänhet en liten del av ögonlocket bort varvid muskel och bindväv dras åt. Ingreppet utförs i lokalbedövning som dagkirurgi. Återbesök med stygnborttagning efter c:a 1-2v.

 

Medicinsk och övrig behandling
 

  • Ögat bör hållas fuktigt med tårsubstitut, t ex Viscotears på dagen (1-2 droppar 6-8 ggr dagligen) och Oculentum simplex tn.

  • I svåra fall kan även tätt sittande glasögon (skid- eller sportglasögon) eller fuktkammare användas.

  • Instruera patienten att röra vid ögat så lite som möjligt då detta leder till mer irritation.

  • I väntan på operation kan man försöka fästa det nedre ögonlocket mot det övre med hjälp av ett par smala remsor hudvänlig tejp vid laterala kanten av ögat (s k korstejpning).


Behandling av sekundära tillstånd

Konjunktivit: Vid tecken på bakteriell infektion kan behandling med Fucithalmic- eller Chloromycetin-salva övervägas.

Keratit: Behandlas av oftalmolog. Undvik att inleda behandling med antibiotika i primärvård, då detta förstör möjligheten att odla hos specialist.

Eksem i huden nära ögat kan behandlas med Ficortril ögonsalva 0,5 %.


 

REMISS
 

Till oftalmolog
 

  • Ingen särskild prioritet av remiss vid oretat öga där ögonlocken har slutningsförmåga.

  • Subakut remiss vid keratit och/eller slutningsdefekt. Bör ses av ögonläkare inom ett dygn.

  • Akut remiss (samma dag) vid misstanke om tårsäcksinfektion (dakrocystit).

  • Patienter med komplett Bell's pares med risk för ögonskada bör remitteras till ögonläkare samt annan specialist enligt nedan.


Till annan specialistenhet vid perifer facialispares
 

  • Misstanke om neurologisk/vaskulär orsak remitteras akut till medicinklinik.

  • Misstanke om bakomliggande borreliainfektion remitteras subakut till infektions-/barnklinik.

  • Misstanke om traumatisk skada på facialisnerven eller herpes zoster oticus remitteras akut/subakut till ÖNH-klinik.

  • Fall som bedömts som Bells pares och som inte läker ut på en månad trots behandling bör remitteras vidare till ÖNH-klinik.


PROGNOS
 

  • Kirurgisk behandling ger i regel gott resultat.

  • Vid perifer facialispares läker ektropion/lagoftalmus i regel spontant i takt med att paresen avtar.


ICD-10

Ektropion H02.1
Lagoftalmos H02.2
Bells pares G51.0

 

Referenser
 

Ögonsjukdomar i primärvården, Kapitel V, sid 99. Lönwe B. Länk

Läkemedelsboken.se. Kapitel Ögonsjukdomar. Busch, T. Länk

Viss.nu: Handläggning/Vårdprogram ÖNH-hörsel, Idiopatisk perifer facialispares (Bells pares) Länk

Ögonsjukdomar: Vårdprogram utarbetat i samarbete mellan primärvården och Akademiska sjukhuset, Landstinget i Uppsala län
För Akademiska sjukhuset: Söderberg, P, reviderat av Sandberg Melin, C. För primärvården Tufvesson, K Länk

St Eriks ögonsjukhus. Utåtvänt ögonlock (ektropion). Faktagranskad av Dafgård Kopp, E. Länk

Gå till början av sidan.

Copyright © 2018, Internetmedicin AB
ID:6944