Gå till startsidan
Visa viktig juridisk information
tis 20 november 2018, vecka 47
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.

Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.





Balanit/balanopostit - handläggning i primärvård

Uppdaterad: 2017-12-13
ST-läkare Susanna Palmer, Wästerläkarna VC/VGR
ST-läkare Maja Wahlström, Wästerläkarna VC/VGR

Granskad av: Med dr, Spec i allmänmedicin Jessica Freudenthal, Kungsholmsdoktorn/
  • Kommentera innehållet i behandlingsöversikten.
  • Tipsa en kollega om behandlingsöversikten
  • Den här behandlingsöversikten har ingen patientbroschyr som anknyter till ämnet.
  • Den här behandlingsöversikten har ingen video som anknyter till ämnet
  • Den här behandlingsöversikten har ingen kurs som anknyter till ämnet
  • Utskriftsvänlig version av faktabladet

BAKGRUND
 

Balanit är en inflammation/infektion på ollonet och vid balanopostit är även förhuden engagerad.

Tillståndet är benignt och finns i alla åldrar men är vanligast hos yngre pojkar. Prognosen är god även om återfall är vanligt.

Trång förhud (fimosis) kan göra det svårt att sköta sin underlivshygien, vilket kan leda till balanit. Att dra tillbaka förhuden under småbarnsåren rekommenderas dock ej.

Den vanligaste orsaken hos vuxna är irritationseksem på grund av överdrivet tvättande. När huden är skör och uttorkad, kan det också ske en överväxt av svamp och bakterier som finns i hudfloran.

Andra bakomliggande orsaker inkluderar fuktiga förhållanden i underlivet, mekanisk retning, störd mikroflora efter antibiotikabehandling, samt irriterande substanser (t ex kontaktallergier).

Patienter med diabetes, invers psoriasis, Lichen Sclerosus et Atrophicus (LSA) och fetma löper högre risk att drabbas. Balanit är mindre vanligt hos omskurna män.

Plasmacellsbalanit är en variant som drabbar framför allt äldre. Det kännetecknas av rodnade, välavgränsade, glansiga lesioner, och ger sällan några symtom.

Balanitis circinata, också kallad erosiv balanit, kan uppträda som ett delfenomen i Reiters sjukdom (en reaktiv artrit, f a efter bakteriell infektion i uretra eller tarm). Då ses välavgränsade erytematösa maculae, ibland erosiva. Detta förekommer tillsammans med hud- och ögonengagemang.


 

SYMTOM / KLINISKA FYND
 

  • Ömhet
  • Klåda
  • Rodnad
  • Svullnad
  • Knottror, plitor, ulcerationer
  • Sekretion
  • Pus
  • Smärta/sveda vid miktion


DIFFERENTIALDIAGNOSER
 

  • Lichen sclerosus et atrophicans (LSA) Många fall av fimosis (ej barn) beror på en bakomliggande LSA. Vid LSA ses ofta samtidig hudatrofi och vita hudområden.

  • Lichen ruber planus

  • Peniscancer eller förstadier. Misstänk vid svårläkta sår eller utväxter, ev med samtidig svullnad av lymfkörtlar i ljumskar.

  • Könssjukdom. Flytning från uretra och/eller associerade symtom från ögon bör föranleda misstanke om STI, ex klamydia, gonorré eller mycoplasma genitalium. Blåsbildning förekommer ofta med svullnad av lymfkörtlar i ljumskar vid genital herpesinfektion (HSV-1 eller 2). I tidigt skede ses dock inga blåsor. Ulcerationer, samt rödbruna utslag på övriga kroppen, svullnad av inguinala lymfkörtlar och allmänsymtom med feber, ledvärk etc, kan vara tecken på syfilis.

  • Psoriasis

  • Kontaktallergier (ex konserveringsmedel i tvål, rengöringsprodukter)

  • Latexallergi (vid användning av exempelvis kondom)

  • Fixed drug eruption (läkemedelsbiverkan)


UTREDNING
 

Anamnes
 

  • Symtomdebut och utveckling
  • Frekvens av hygienskötsel? Kräm-/tvålanvändning?
  • Flytningar?
  • Miktionsbesvär?
  • Feber (som tecken på mer utbredd infektion)?
  • Symtom från andra delar av kroppen?
  • Sexuell anamnes

Status

Oftast en klinisk diagnos.

Undersökning av yttre genitalia och inguinala lymfkörtlar:
 

  • Rodnad/irritation? I praktiken är det svårt att kliniskt avgöra om det finns svampinslag eller ej.
  • Svullnad ses både vid inflammation, infektion och irritationseksem.
  • Pus?
  • Blåsbildning, ulcerationer?
  • Fimosis?
  • Svullnad av lymfkörtlar kan vara tecken på mer utbredd infektion eller differentialdiagnos.
  • Sprickbildning ses vid bl a uttorkning/irritation.
  • Sammanväxningar kan förekomma vid fimosis och Lichen sclerosus.
  • Flytning från uretra kan finnas vid lokal inflammation och infektion.

Bild på Balanitits erosiva circinata på dermis.net

Bilder Plasmacellsbalanit på dermis.net


Lab

Provtagning behövs sällan. Riktad utredning kan dock vara relevant vid specifik klinisk misstanke.
 

  • STI-prover vid misstanke om könssjukdom
  • P-glukos vid upprepad svampinfektion
  • Svamp-/eller bakterieodling tas i normalfallet ej


BEHANDLING
 

Allmänna råd om underlivshygien. Ljummet vatten, babyolja. Ej använda tvål vid dusch eller bad. Om möjligt lufta.

Antibiotika används i regel inte vid okomplicerad balanit.
 

  • Vid trång förhud: Spolning via injektionsspruta med ljummet kranvatten eller koksaltslösning vid trång förhud/inflammation. Denna procedur kan upplevas smärtsam hos barn, varför bedövningsgelé, t ex Xylocain-salva kan sprutas in under förhuden initialt. För barn kan sittbad i ljummet vatten också vara ett alternativ eller komplement. Förhuden ska ej dras tillbaka på små barn, då det kan leda till ärrbildning.

    För patientinformation om barn, hänvisa till 1177.se: Förhudsinfektion/Balanit hos barn

  • Vid irritationseksem:
    1. Kräm Cortimyk eller Daktacort (Miconazol samt mild steroid grupp I). Receptfritt.
    2. Kräm Pevisone. (Antimykotikum med brett spektrum + medelstark steroid grupp II)


REMISS
 

  • Vid större ulcerationer, remiss direkt till Hudmottagning.
  • Remiss till Urolog vid misstanke om peniscancer.
  • Remiss till Hudmottagning vid misstanke om bakomliggande dermatos ex LSA, psoriasis samt vid plasmacellsbalanit.
  • Remiss till Hudmottagning vid behandlingssvikt, utan fimosis.
  • Efter flera balaniter, sekundärt till fimosis, remiss till Barnkirurg/urolog.

Remissinnehåll:
 

  • Tid för debut och utveckling under tid
  • Behandling som provats och behandlingseffekt
  • Sexuell anamnes, om aktuellt
  • Eventuell samsjuklighet av betydelse


UPPFÖLJNING


Vid utebliven förbättring och fortsatta besvär rekommenderas uppföljning. Obehandlat kan balanit leda till ärrbildning och fimosis.


 

ICD-10

Balanitis erosiva circinata N48.1B
Plasmacellsbalanit N48.1D

 

Referenser
 

Differential diagnosis and management of balanitis. Hautarzt. 2015 Jan;66(1):6-11. doi: 10.1007/s00105-014-3554-0. Länk

Balanitis and balanoposthitis: a review. Genitourin Med. 1996 Jun;72(3):155-9. Länk

Läkemedelsverket; https://lakemedelsboken.se/
Kapitel Pediatrik Vanliga problem under småbarnsåren, senast ändrad: 2015-08-27. Edenwall H, Delvert J, Ekman, E Länk

STI och genitala infektioner hos män. Ojala, T. Länk

National Health Service (NHS) Choices 2017 Länk




 

Gå till början av sidan.

Copyright © 2018, Internetmedicin AB
ID:6722