Gå till startsidan
Visa viktig juridisk information
mån 14 oktober 2019, vecka 42
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.

Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.





Rosacea

Uppdaterad: 2019-07-22
Docent Mats  Berg, Hudmottagningen Skindoc/Danderyd

Granskad av: Allmänläkare Helen von Sydow,  /
  • Kommentera innehållet i behandlingsöversikten.
  • Tipsa en kollega om behandlingsöversikten
  • Den här behandlingsöversikten har ingen patientbroschyr som anknyter till ämnet.
  • Den här behandlingsöversikten har ingen video som anknyter till ämnet
  • Den här behandlingsöversikten har ingen kurs som anknyter till ämnet

Patientinformation från 1177 Vårdguiden:

  • Utskriftsvänlig version av faktabladet




BAKGRUND
 

Rosacea är en relativt vanlig dermatos (ca 2–10 % av vuxna) med huvudsaklig lokalisation centralt i ansiktet.

Drabbar endast vuxna.

 

Patogenes

Orsaken är okänd. Den dominerande hypotesen är att rosacea är både en inflammatorisk och vaskulär sjukdom, proportionerna varierar mellan olika patienter. Inga tecken till bakteriell genes. Parasiten demodex är diskuterad som möjlig orsak, men förekommer även hos många hudfriska.


 

SYMTOM
 

  • Symtombilden är varierande, men många patienter upplever episoder av flush. Denna triggas framför allt av sol men ofta även av alkohol, starka kryddor eller andra vasodilaterande stimuli.

    Med tiden kan det uppstå en konstant rodnad och eventuellt svullnad centralt i ansiktet.

  • Papler och pustler på kinder, näsa och eventuellt panna för ofta patienten till läkarbesök.

  • Till rosaceasjukdomen hör också ökat antal uttalade telangiektasier. Hos ett mindre antal patienter tillkommer hyperplasi av vävnad, framför allt näsa, rinofyma.

  • Klåda ingår i regel inte i symtombilden vid rosacea.

  • Ögonirritationer är vanligt vid rosacea, i form av olika icke-karakteristiska ögoninflammationer.

En vanlig indelning av rosacea är därför 4 typer, där överlappning förekommer. (Denna indelning säger inget om etiologin eller att det skulle vara olika sjukdomar och har under senare år blivit ifrågasatt. Den kan dock tjäna ett gott syfte för att komma ihåg vilka olika symtom som förekommer vid rosacea):
 

  • Typ 1: Erytem, blodkärl, ”vaskulär” typ (55-70 %)
  • Typ 2: Papler och pustler, ”inflammatorisk” typ (25-40 %)
  • Typ 3: Rinofyma (1-5 %)
  • Typ 4: Ögonrosacea (3-50 %)


DIFFERENTIALDIAGNOSER
 

  • Acne tarda (vuxenakne) är vanligt men saknar det erythem som hör till bilden vid rosacea. Ofta papler och pustler på icke centrala delar av ansiktet och utanför ansiktet.

  • Seborroiskt eksem är mycket vanligt med rodnad fjällning i nasolabialfåror och glabellaområde. Papler och pustler hör inte till bilden vid seborrhoiskt eksem. Ofta samtidiga besvär av mjäll/klåda i hårbotten.

  • Perioral dermatit drabbar huvudsakligen unga vuxna kvinnor. Sitter runt munnen och/eller runt ögonen, inte på andra ställen. Har inte samma kronicitet som rosacea.

  • Fjärilserytem vid SLE är mycket ovanligt och ett delfenomen vid allmänsjukdom. PAD kan ofta ge diagnos (till skillnad mot övriga nämnda diagnoser) vid denna typ och andra typer av lupus erythematosus.


UTREDNING OCH PROVTAGNING
 

Diagnosen rosacea ställs enbart på den kliniska bilden. Den histologiska bilden är i regel okarakteristisk och ger stor risk för både över- och underdiagnostik och ska därför inte alls ingå i diagnostiken. PAD-svaret "rosacea" bör därför alltid ifrågasättas.


 


BEHANDLING
 

  • Flushattacker är svåra att behandla. Propranolol (Inderal) 10-40 mg p.o. kan ge symtomlindring.

  • Telangiektasier kan behandlas med laser riktad mot blodkärl, men är kostsamt och ges i regel inte inom offentlig sjukvård.

  • Erytemet är också svårbehandlat, även om det ibland lindras något i takt med övriga lesioner. Även här kan laser enligt ovan bli aktuellt efter många månaders behandlingsresistens. Brimonidin (Mirvaso) gel har en blekande effekt som varar i ca 12 timmar, appliceras 1 gång dagligen.

  • Förstahandsmedel mot papler och pustler är utvärtes terapi: Azelainsyra (Finacea) gel, ivermektin (Soolantra) kräm 1 gång dagligen, eller metronidazol-preparat (Rosazol kräm, Rozex kräm/gel), de senare numera receptfria i små förpackningar. Behandlingstid flera månader (till relativ besvärsfrihet), vilket gäller all rosaceaterapi för att få en optimal remissionstid. Bör även användas förebyggande i lång tid för att förhindra recidiv. Kan med fördel kombineras med peroral terapi enligt nedan.

  • Om inte utvärtes terapi efter någon månads behandling ger tillräcklig effekt eller om patienterna har svårt att fördra utvärtes terapi på sin lättirriterade hud ges tillägg med doxycyklin (Oracea) 40 mg/dag i ca 8-16 veckor med dos som ligger under MIC-värden och ej ger solkänslighet. Mindre biverkningar i form av GI-symtom eller vaginal candida än fulldosantibiotika. Även mindre risk för soltoxicitet och enligt EMEA även mindre risk för bakteriell resistens än fulldosantibiotika. Kan med fördel ges i kombination med lokalt azelainsyra eller metronidazol. Lämpligtvis bör då lokalbehandlingen fortsätta i flera månader efter utsatt tetracyklinkur.

  • Alternativ är fulldostetracykliner (Tetracyklin/Tetralysal) i 2-4 månader. Dessa är dock inte – till skillnad mot Oracea – registrerade för diagnosen rosacea. Dosen individualiseras, men är i regel fulldos initialt, för att eventuellt sänkas vid klinisk förbättring. Dessa tetracykliner anses ge minimal risk för solkänslighet (till skillnad mot doxycyklin i fulldos). Kombination med utvärtes medel enligt ovan.

  • Tetracykliner (inkl Oracea) har också mycket god effekt på ögonsymtomen vid rosacea.

  • Erytromycin kan ges vid kontraindikation för tetracyklin. I första hand aktuellt vid sen graviditet/amning.

  • Vid behandlingsresistens eller utebliven remission efter 4 månaders antibiotikaterapi enligt ovan kan isotretinoin i lågdos hos dermatolog diskuteras. Detta preparat kan ge bättre effekt än antibiotika och längre remissionstider, men botar inte sjukdomen (till skillnad mot fallet vid akne).

  • Rinofyma behandlas framförallt kirurgiskt.

  • Behandling enligt ovan kombineras med mjukgörande kräm för ökad effekt av rosaceaterapin. Apoteket har receptfria krämer lämpliga för ansiktet och även sådana som är testade på rosaceapatienter med känslig hud.

  • Solskyddsmedel, åtminstone under sommarhalvåret.


PROGNOS
 

Sjukdomen går initialt i skov.

Obehandlad sjukdom ger ofta kroniska besvär.

Med tillräckligt lång behandling (fortsätt tills aktiviteten kliniskt upphört) kan oftast uttalad symtomlindring uppnås med långvarig remission.

För att förlänga remissionerna rekommenderas att man använder någon av rosaceakrämerna som förebyggande terapi under många månader.

 

Remiss till dermatolog

Vid rinofyma, osäker diagnos, otillfredsställande terapeutiskt svar inklusive utebliven remission bör hudspecialist konsulteras.

 


BILDARKIV
 

Länk till www.dermis.net


ICD-10

Rosacea, ospecificerad L71.9
Annan rosacea L71.8

 

REFERENSER

Rook. Textbook of Dermatology.


 

Gå till början av sidan.

Copyright © 2019, Internetmedicin AB
ID:509