Gå till startsidan
Visa viktig juridisk information
tis 21 augusti 2018, vecka 34
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.

Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.





Bukabscess

Uppdaterad: 2018-04-21
Professor Lars Hagberg, Infektion/Göteborgs Universitet

Granskad av: Docent Jonas Hedlund, Infektionskliniken/Karolinska Universitetssjukhuset Solna
  • Kommentera innehållet i behandlingsöversikten.
  • Tipsa en kollega om behandlingsöversikten
  • Den här behandlingsöversikten har ingen patientbroschyr som anknyter till ämnet.
  • Den här behandlingsöversikten har ingen video som anknyter till ämnet
  • Den här behandlingsöversikten har ingen kurs som anknyter till ämnet

Patientinformation från 1177 Vårdguiden:

  • Utskriftsvänlig version av faktabladet

Annonsören har inte något inflytande på innehållet i Internetmedicin.se



BAKGRUND


Intraabdominella infektioner och bukabscesser utanför gallvägar och lever drabbar framför allt patienter med skador på tarmväggen, t ex i samband med:
 

Dessa infektioner ger ofta initialt upphov till en kraftig retning av bukhinnan, peritonit. Därefter kan det inflammatoriska infiltratet med fibrinutfällningar under loppet av några dagar till 1 vecka avgränsas till en abscess där den yttre avgränsningen slutligen organiseras till en kapsel. Lokalisationen beror ofta på var i tarmen som skadan uppkommit, men inte alltid. Exempelvis en brusten appendix kan förorsaka abscesser på andra områden i buken, t ex subfreniskt (se bild nedan).

I allmänhet orsakas intraabdominella infektioner av en blandflora där anaerober (t ex bacteroides fragilis) och coliforma bakterier ingår.


 

SYMTOM


  • Buksmärta
  • Feber
  • Förhöjt CRP, LPK (ofta över 15)


DIAGNOS


  • Klinisk, initialt ofta peritonitstatus
  • CT-buk, ultraljud
  • Odling av abscessinnehåll
  • Blododling


Figur 1. Subfrenisk abscess i buken.
 

Subfrenisk abscess



Figur 2. Abscess i bäckenet efter tarmskada.
 

Bäckenabscess




BEHANDLING


Perkutant eller kirurgiskt dränage är mycket viktigt för läkningen av en intraabdominell abscess och kan räcka som behandling om infektionen är avkapslad.

Antibiotika initialt till allmänpåverkad patient (innan odlingssvar), t ex:
 

Behandlingstidens längd är beroende på hur väl infektionen dräneras. Vid en väl dränerad antibiotikakrävande infektion räcker ofta 5-7 dagars behandling.

Rutintäckning av enterokocker är inte nödvändig, men kan övervägas exempelvis om infektionen inte svarar på given cefalosporinbehandling eller om odling visar kliniskt signifikant växt av enterokocker. I dessa fall ges ampicillin (Doktacillin) 2 g x 3, alternativt vid ampicillinresistens ges vankomycin (Vancocin) 1 g x 2-3 eller linezolid (Zyvoxid) 600 mg x 2. Trimetoprim-sulfa är ett mer osäkert alternativ.

För behandling av vankomycinresistenta enterokocker, se följande översikt:
 

Vankomycinresistenta enterokocker (VRE), behandling


Svampbehandling (candida) rekommenderas inte rutinmässigt men kan övervägas om det finns hållpunkter för svampinfektion eller om patienten tidigare haft långvarig antibiotikabehandling utan förbättring.


Profylax

För information om antibiotikaprofylax vid kirurgi, se:
 

Antibiotikaprofylax vid kirurgi



ICD-10

Akut peritonit K65.0
Peritonit, ospecificerad K65.9
Annan specificerad peritonit K65.8
Tarmabscess K63.0

 

Referenser


Mandell, Principles and Practice of Infectious Diseases, sixth edition; Intra-abdominal infections sidor 2812-2813, 2841-2842.

Marshall JC, Innes M. Intensive care unit management of intra-abdominal infection. Crit Care Med, 2003;31 (8):2228-37. Länk

 

Gå till början av sidan.

Copyright © 2018, Internetmedicin AB
ID:3598