Gå till startsidan
Visa viktig juridisk information
mån 19 februari 2018, vecka 8
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.

Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.





Intoxikation – Lithium

Uppdaterad: 2018-01-13
Docent Bengt R. Widgren, Predicare AB/Göteborg

Granskad av: Docent Bengt Göran Hansson, Medicinkliniken/Hallands sjukhus, Halmstad
  • Kommentera innehållet i behandlingsöversikten.
  • Tipsa en kollega om behandlingsöversikten
  • Den här behandlingsöversikten har ingen patientbroschyr som anknyter till ämnet.
  • Den här behandlingsöversikten har ingen video som anknyter till ämnet
  • Den här behandlingsöversikten har ingen kurs som anknyter till ämnet

Patientinformation från 1177 Vårdguiden:

  • Utskriftsvänlig version av faktabladet

Annonsören har inte något inflytande på innehållet i Internetmedicin.se


BAKGRUND
 

Lithiumcitrat (se lithium) används framför allt vid behandling av affektiva syndrom, t ex manodepressiv sjukdom. Normal serumkoncentration vid behandling är < 1,2 mmol/l 12 timmar efter tablettintag.

Lithium har en snäv terapeutisk bredd, vilket gör det svårinställt framför allt hos äldre och patienter med nedsatt njurfunktion. Vissa preparat ökar lithiums toxicitet vid terapeutiska nivåer, t ex:
 

  • NSAIDs
  • Diuretika
  • Tetracycliner
  • Fenytoin

Vid förgiftning dominerar CNS-symtom och gastrointestinala symtom samt tecken till njurfunktionsstörning. Den vanligaste typen av förgiftning är den kroniska med en långsamt stigande koncentration av S-lithium. Akut förgiftning är relativt ovanlig men förekommer vid suicidförsök.

Lithium passerar blodhjärnbarriären relativt långsamt, vilket spelar roll för symtomatologin vid akut förgiftning.

 

Farmakokinetik

Lithium absorberas helt efter 6-8 timmar och når plasmapeak efter 2-4 timmar. Lithium binds inte till plasmaproteiner, så eliminationen är beroende av den glomerulära filtrationen. Lithium reabsorberas även i proximala tubuli, vilket innebär att hyponatremi och hypovolemi ökar lithiums reabsorbtion, vilket leder till en ökad serumkoncentration. Halveringstiden är 18-26 timmar men kan vara längre hos äldre patienter.

 

Grader av förgiftning


Lindrig: 1,5-2,5 mmol/l
Allvarlig: 2,5-3,0 mmol/l
Livshotande: > 3,0 mmol/l


 

SYMTOM OCH KLINIK
 

  1. CNS
    - Trötthet
    - Rastlöshet
    - Tremor
    - Koncentrationssvårigheter

    Vid allvarlig förgiftning:
    - Agitation
    - Hallucinationer
    - Nystagmus
    - Ataxi
    - Uttalad tremor
    - Muskelfascikulationer
    - Hyperreflexi
    - EEG-förändringar

    Vid livshotande förgiftning:
    - Kramper
    - Medvetslöshet
    - Hjärnödem

  2. GI-kanalen:
    - Illamående
    - Kräkningar
    - Diarré

  3. Njurar:
    - Polyuri
    - Polydipsi
    - Albuminuri
    - Glukosuri
    - Tubulär atrofi

  4. EKG-förändringar:
    - T-vågsförändringar
    - Sinus node dysfunktion med SA-block



DIFFERENTIALDIAGNOSER


Andra förgiftningstillstånd och skäl till CNS-påverkan som t ex hypoglykemi, demens, delirium, intoxikation av sedativa, stroke, infektion och alkoholpåverkan.


 

HANDLÄGGNING OCH BEHANDLING
 

  1. Dokumentera
    - Mängd (antal tabletter, styrka)
    - Tidpunkt
    - Ev. andra läkemedel för kroniskt bruk eller i förgiftningssyfte.

  2. Dokumentera och monitorera andning, cirkulation och vakenhet kontinuerligt.

  3. Ventrikeltömning om detta anses nödvändigt.

  4. Medicinskt kol - saknar dokumenterad effekt och binder ej lithium. Dock förekommer ofta blandintoxer (Carbomix 25 g).

  5. Lab:
    - Blodstatus (Hb, LPK, TPK)
    - Elstatus inkl. Ca
    - Leverstatus
    - PK(INR)
    - CRP
    - P-glukos
    - S-paracetamaol
    - Arteriell eller venös blodgas för syra-basstatus inkl blodlaktat

    Tag alltid S-lithium som 0-prov och efter 2 timmar efter ankomst till sjukhus.
    Tänk på att relativt normalt prov trots allt kan innebära förgiftning hos äldre och vara i stigande vid en akut förgiftning. Följ S-lithium i 2-3 dagar.

  6. Volyms-/vätskebehandling med natriumklorid.
    - Följ diures, initialt varje timma (timdiures).
    - Använd inte diuretika! Diuretika ökar natriumutsöndringen i primärurinen och ökar reabsorbtionen av lithium i proximala tubuli. Hypokalemi och hyponatremi kan förekomma.

  7. Acidoskorregering
    - Metabol acidos kan förekomma och bör behandlas
    - Alkalisering av urinen ökar utsöndringan av lithium. Använd natriumbikarbonat i infusion.

  8. Cirkulation
    Risk för arytmi, hypotension och cirkulationskollaps.

  9. Dialys, i första hand hemodialys vid koncentrationer > 3,0 mmol/l och/eller kramper, CNS-depression eller hjärnödem. Hemofiltration är sämre än hemodialys.

  10. Respiratorbehandling vid hjärnödem och cirkulationssvikt.

  11. Tänk på möjligheten till blandintoxikation - screena alltid för paracetamol och eventuellt etanol.

  12. Ring Giftinformationscentralen 010-456 67 19 Giftinformation.se


ICD-10

Observation för misstänkt toxisk effekt av intagen substans Z03.6

 

Referenser

Timmer RT. Sands JM. Lithium intoxication. J Am Soc Nephrol 1999; 10: 666-74. Länk



Gå till början av sidan.

Copyright © 2018, Internetmedicin AB
ID:247