CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)

BAKGRUND
 

Detta PM avses konventionell användning av CPAP vid olika typer av respiratorisk svikt.

Användningen av CPAP inom akutvårdkedjan har ökat kraftigt sedan slutet av 80-talet. CPAP kan hos patienter med sviktande respiration till följd av akut hjärtsvikt, pneumoni och på så vis minska risken för och behovet av respiratorvård genom att andningsarbetet klaras av bättre.

Dess huvudsakliga användningsområden är till patienter med akut hjärtsvikt (framför allt vid lungödem), pneumoni samt vid akutisering av kronisk lungsjukdom (1-2). Behandling av obstruktiv sömnapné med CPAP berörs inte här.

CPAP ger ett positivt luftvägstryck under hela andningscykeln och minskar andningsarbetet, mobiliserar alveoler, minskar det venösa återflödet och därmed preload.

Vanligast är tryckluftsdrivna system som drivs av komprimerad syrgas/luft. Dessa möjliggör reglerat flöde och syrgastillförsel.

 

Respiratoriska effekter av CPAP
 

1. Funktionell residualkapacitet (FRC) ökar.
2. Ökad FRC medför minskad luftvägsavstängning och luftvägsresistans.
3. Minskar atelektaser och ger ökad slemmobilisering.
4. Alveolärt och interstitiellt ödem omfördelas.
5. Minskat andningsarbete genom minskade tryckväxlingar mellan in- och utandning.

Cirkulatoriska effekter av CPAP
 

1. Ökat intrathorakalt tryck minskar det venösa återflödet, preload.
2. Systemblodtrycket sänks och afterload reduceras vilket medverkar till ökad hjärtminutvolym.

INDIKATIONER
 

• Hjärtsvikt med alveolärt lungödem/interstitiellt ödem
• Toxiska lungödem
• Postoperativa atelektaser
• Pneumoni med interstitiellt infiltrat och ödem
• KOL och respiratorisk insufficiens (1-2)
• Astma med akut försämring
• ARDS (adult respiratory distress syndrom)
• Neuromuskulära sjukdomar och samtidigt respirationssvikt

KONTRAINDIKATIONER
 

CPAP ges på läkarordination.
Sjuksköterskor inom akutsjukvård och intensivvård kan delegeras att initiera CPAP vid akuta situationer.
 

• Pneumothorax (obehandlad)
• Oklart subkutant emfysem

Relativa kontraindikationer
 

• Hypovolemi
• Illamående och kräkningar
• Emfysem (sänk motståndet)
• Sänkt medvetandegrad
• Hypotension
• Högt pCO₂

KOMPLIKATIONER
 

1. Aspiration (lämna aldrig patienten ensam)
2. Luft i ventrikeln
3. Pneumothorax
4. Trycknekros vid näsroten

HANDHAVANDE OCH UTPROVNING AV CPAP
 

1. Inför CPAP-behandling: Dokumentera BT, puls, POX, AF, ev blodgas.

2. Informera patienten.

3. Koppla generatorn i syrgasuttaget.

4. Anslut slangar och se till att masken är luftfylld. Kontrollera att ventilen är rättvänd.

5. Koppla på motståndet på masken (2,5, 5,0 eller 7,5 cm H₂O).

6. Gör i ordning huvudremmarna. Under tiden kan man med fördel hålla masken med handen samtidigt som man ger information och observerar hur patienten fördrar masken.

7. Sätt på flödet och generatorn på "on". Kontrollera att systemet ej läcker.

8. Vrid upp flödet och syrgas till önskad mängd.

9. Håll masken manuellt mot patientens ansikte och kontrollera flödet.

10. Om flödet är korrekt skall ventilmembranet stå öppet under hela andningscykeln.

11. Kontrollera andningsfrekvens, blodtryck, pulsoximetri, puls och om patienten accepterar CPAP.

12. Därefter kan, om patienten accepterar masken väl, remmarna fästas runt patientens huvud

13. Patienter under CPAP-behandling skall monitoreras kontinuerligt avseende vitalparametrarna. Viktigt att monitorera är andningsfrekvens och POX%. Risk för blodtrycksfall.

14. Behandling med CPAP skall ske under uppsikt av patienten. Risk för kräkning, tekniska problem e t c.
    OBS! Patienten skall aldrig lämnas utan uppsikt av vårdpersonal.

Behandling med CPAP kan ges under flera timmar eller intermittent.

I patientjournalen bör man dokumentera att patienten erhåller eller har erhållit CPAP-behandling och på vilken indikation.


 

Referenser

Squadrone E. Frigerio P. Fogliati C. Gregoretti C. Conti G. Antonelli M. Costa R. Baiardi P. Navalesi P. Nonivasive vs invasive ventilation in COPD patients with severe acute respiratory failure deemed to require ventilatory assistance. Intensive Care Med 2004 Jul;30(7):1303-10. Länk

Dial S. Menzies D. Is there a role for mask continuous positive airway pressure in acute respiratory failure due to COPD? Lessons from a retrospective audit of 3 different cohorts. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2006;1(1):65-72. Länk