Gå till startsidan
Visa viktig juridisk information
mån 19 februari 2018, vecka 8
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.

Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.





Subakut (de Quervains) tyreoidit

Uppdaterad: 2018-01-21
Med dr, överläkare Catharina Olivius, Medicinmottagningen/Hallands sjukhus/Kungsbacka
Professor Ernst Nyström, Medicinkliniken/SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Granskad av: Docent Bengt Göran Hansson, Medicinkliniken/Hallands sjukhus, Halmstad
  • Kommentera innehållet i behandlingsöversikten.
  • Tipsa en kollega om behandlingsöversikten
  • Den här behandlingsöversikten har ingen patientbroschyr som anknyter till ämnet.
  • Den här behandlingsöversikten har ingen video som anknyter till ämnet
  • Den här behandlingsöversikten har ingen kurs som anknyter till ämnet

Patientinformation från 1177 Vårdguiden:

  • Utskriftsvänlig version av faktabladet

FAKTARUTA
Typisk klinikAkut insättande smärta i sköldkörteln, uttalad sjukdomskänsla, muskelvärk, subfebrilitet
DiagnosKraftig inflammatorisk reaktion med förhöjda CRP/SR och LPK. TPO-ak ej förhöjda jämfört med normalbefolkning- ingen autoimmun genes!
UtredningI typiska fall räcker det med klinisk bild och lab-prover för att ställa diagnosen. Kan kompletteras med finnålsbiopsi (polynukleära jätteceller), upptagsmätning och skintigrafi (lågt jodupptag).
Bifasiskt förloppFas med tyreotoxikos som kan vara relativt uttalad, varar några veckor – någon månad kan följas av en hypotyreotisk fas som oftast är mindre uttalad
BehandlingLättare fall med salicylika/NSAID
Mer uttalade fall med steroider, prednisolon 30-40 mg, nedtrappas 4-6 v
TyroxinsubstitutionHypotyreotisk fas kan kräva tyroxinsubstitution under några månader
DifferentialdiagnosBakteriell tyreoidit (finnålsbiopsi!)




BAKGRUND
 

Subakut tyreoidit är ett inflammatoriskt tillstånd i tyreoidea som nästan alltid medför smärta, feber, förhöjda inflammatoriska parametrar och tyreotoxiska symtom. Sannolikt är tillståndet associerat till ett virosinsjuknande. Antikroppar mot tyreoidea (TPOAk) förekommer ej mer frekvent än i en normalpopulation vilket talar emot autoimmun genes.

Inflammationen leder till ett sönderfall av tyreoideas folliklar vilket resulterar i en passiv utsvämning av follikelinnehåll, dvs tyreoideahormon, vilket ger tyreotoxiska symtom. Den inflammatoriska reaktionen kan vara uttalad med subfebrilitet, allmän sjukdomskänsla, förhöjda inflammatoriska parametrar.

Den tyreotoxiska fasen avlöses av en regenerationsfas, under vilken patienten har låga tyreoideahormonnivåer och hypotyreos (nästan alltid övergående).

Denna typ av relativt akut tyreoidit brukar benämnas bifasisk tyreoidit, utsvämningstyreodit eller destruktionstyreoidit. Till gruppen bifasiska tyreoiditer hör även tyreoiditer med autoimmun genes (s k tyst tyreoidit och postpartum-tyreoidit, se översikt Thyreoidea och graviditet).


 

SYMTOM
 

  • Eventuella virossymtom några veckor före insjuknande
  • Hela (vanligast) eller delar av tyreoidea smärtar, strålar upp mot käken, eventuellt smärta vid sväljning
  • Tyreoidea palperas kraftigt ömmande, och ofta lätt förstorad, ganska fast
  • Inte sällan uttalad sjukdomskänsla med frusenhet, trötthet, muskelvärk, huvudvärk
  • Ofta subfebrilitet, subakut tyreoidit kan vara en orsak till oklar feber


UTREDNING
 

Basal utredning vid misstanke om subakut tyreoidit omfattar tyreoideafunktionsprov (fritt T4, TSH) och inflammatoriska parametrar (CRP/SR, LPK).

Under den initiala toxiska fasen ses förhöjt fritt-T4 och supprimerat TSH. CRP och SR kan vara kraftigt förhöjda (ibland 3-siffrig SR). Vid typiska fall behövs ej ytterligare utredning.

För att styrka diagnos kan finnålsbiopsi utföras som då visar förekomst av typiska flerkärniga jätteceller. Radiojodupptag/scintigrafi visar lågt/inget upptag av isotop.


 

DIFFERENTIALDIAGNOSER
 

  • Bakteriell tyreoidit: Sällsynt förekommande men kan vara svår att differentiera från subakut tyreoidit. Oftast är endast ett parti av körteln ömmande. Huden kan vara fokalt nodnad. Mer feber, allmänpåverkan. Insjuknandet kan ha föregåtts av tyreoideapunktion eller sepsis. Inflammatoriska parametrar är förhöjda men tyreoideaprover nästan alltid normala. Vid misstanke om bakteriell tyreoidit måste finnålsbiopsi utföras som då visar förekomst av leukocyter. Kom då ihåg odling av aspiratet.

  • Blödning i tyreoidea: Akut insättande svår smärta. I allmänhet normala tyreoideaprover. Finnålsbiopsi visar typisk bild med blod eller tillstånd efter blödning.

  • Tyst och postpartum-tyreoidit: Dessa tillstånd har autoimmun genes och den toxiska fasen ett mycket lugnare kliniskt förlopp utan smärta i tyreoidea. TPOAk förekommer i 95 % av fallen. Den toxiska bilden är endast lätt såväl klinisk som laboratoriemässigt. Inflammationsparametrar normala eller lätt stegrade.


BEHANDLING
 

  • Okomplicerade fall sköts på primärvårdsnivå. Vid behandlingssvikt eller oklar diagnos bör man diskutera med endokrinolog.

  • Det är framför allt patientens inflammatoriska reaktion som behandlas. Behandlingen påskyndar ej läkningsförloppet utan är endast symtomatisk.

    • Lätta symtom som är under avklingande: expektans.
    • Något mer uttalade symtom: NSAID/ASA i dos och duration efter symtom.
    • Uttalade symtom: Perorala steroider. En vanlig startdos är T. Prednisolon 20 – 40 mg efter besvär och kroppsstorlek, avtrappande under 2-4 månader till 2.5 – 5 mg, för att sedan utsättas. Återkommer besvären får dosen höjas och nedtrappningen ske långsammare. Ibland kan besvären uppkomma i en annan del av tyreoidea vilket förlänger behandlingen.

  • Om patienten har påtagliga tyreotoxiska besvär behandlas dessa med betablockad: T. Propranolol (Inderal) 10 - 40 mg eller motsvarande, nedtrappas gradvis. Patienten skall ej behandlas med tyreostatika, då det inte föreligger någon ökad tyreoideahormonsyntes. Tyroxin (Levaxin) kan behöva ges senare i den hypotyreotiska fasen.


UPPFÖLJNING
 

  • Patienten blir i allmänhet besvärsfri inom några dagar och följs förslagsvis varannan vecka med kontroll av symtom, fritt-T4, TSH och CRP.

  • I lättare fall är patienten besvärsfri och eutyroid inom en månad.

  • I de fall patienten har steroidbehandling bör patienten följas till dess behandlingen är utsatt och några veckor till. Det räcker i allmänhet med laboratoriekontroll och telefonkontakt.

  • Det är viktigt att komma ihåg att patienten senare (efter någon månad-månader) kan gå in i en hypotyreotisk fas, och patienten skall informeras om läkarkontakt vid hypotyreotiska symtom. Tyreoideaprover bör av detta skäl kontrolleras några gånger under ett halvår efter patienten blivit bevärsfri och behandling avslutats. Uppvisar patienten förhöjda TSH-värden och symtom på hypotyreos bör tyroxinbehandling påbörjas (startdos 25-50 µg). Patienten skall kontrolleras var 6:e vecka, behandlingsmål TSH 0.4–2.5 mIE/L. Patienterna återfår normal tyreoideafunktion i 95 % av fallen, varför behandlingen bör omprövas efter 6 månader. Detta sker enklast genom att halvera dosen med kontroll efter 4-6 veckor. Om TSH då är normalt och patienten besvärsfri kan tyroxinbehandlingen avslutas.

ICD-10

Subakut tyreoidit E06.1

 

Gå till början av sidan.

Copyright © 2018, Internetmedicin AB
ID:2070