Gå till startsidan
Visa viktig juridisk information
sön 19 augusti 2018, vecka 33
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.

Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.





Ansiktstrauma, Mandibelfrakturer

Uppdaterad: 2018-03-02
Med dr, Övertandläkare Payam Farzad, Kraniofaciala sjukdomar/Karolinska Sjukhuset
Professor Jan-Michael Hirsch, Käkkirurgiska kliniken /Akademiska sjukhuset Uppsala
Övertandläkare Petter Gavelin, Käkkirurgiska kliniken/Akademiska sjukhuset Uppsala

Granskad av: Professor Joar Svanvik, Kirurgiska kliniken/Universitetssjukhuset i Linköping
  • Kommentera innehållet i behandlingsöversikten.
  • Tipsa en kollega om behandlingsöversikten
  • Den här behandlingsöversikten har ingen patientbroschyr som anknyter till ämnet.
  • Den här behandlingsöversikten har ingen video som anknyter till ämnet
  • Den här behandlingsöversikten har ingen kurs som anknyter till ämnet
  • Utskriftsvänlig version av faktabladet


BAKGRUND
 

Mandibeln är en kosmetiskt och funktionellt viktig struktur. Mandibeln utgör en del av ramen för ansiktet och fungerar även som en stötdämpare för slag mot huvudregionen. Frakturer i mandibeln är vanliga vid trafikolyckor, sportskador och misshandel vilket har sin förklaring i att hakan utgör en prominent del av ansiktet.

Mandibelfrakturer klassificeras efter sin anatomiska lokalisation och indelas vanligen i collum (ledhals)-, ramus (uppåtgående del av käken)-, coronoideus (muskelfäste för temporalis)-, angulus (käkvinkel)-, corpus (mandibelkropp)-, parasymfys (hörntandsregion)-, symfys (medellinje)- och alveolarutskottsfrakturer. Predilektionsställen är muskelfästen och områden där tändernas rötter skapar försvagande zoner.

De vanligaste frakturtyperna är collumfraktur följt av corpusfraktur.


 

KLINISKA FYND
 

  • Assymetri i underkäken
  • Svullnad, hematom, hudskada
  • Tom ledfossa indikerar käkledsfraktur. Undersöks med palpation av käkled posteriort med finger i yttre hörselgången och lateralt genom kinden
  • Haka, onormal mobilitet och smärta vid provokation
  • Nedsatt sensibilitet regio n. mentalis
  • Trismus
  • Deviation vid gapning
  • Tandskada
  • Rift i den fasta gingivan
  • Intraorala haematom
  • Bettavvikelser
  • Ett dovt och stumt ljud vid perkussion indikerar frakturerade tänder
  • Hematom bakom mastoid (Battle's sign)
  • Öron: rift i hörselgång, blödning


UTREDNING
 

Slätröntgen i två projektioner eller CT.
 

Mandibel1.gif

Figur 1. Symfysär mandibelfraktur i axial projektion


 

mandibel2.jpg

Figur 2. Frakturer genom corpus, processus coronoideus, angulus och collum i 3D-CT. Copyright E. Mezzo.


 

BEHANDLING
 

Vanligtvis utgör inte mandibelfrakturer akutfall utan kan handläggas inom en veckas tid.

Kraftigt dislocerade, öppna eller komminuta frakturer i t ex parasymfysregion kan vara hotande för luftvägen varför skynsamt handläggning krävs.

  • Alla frakturer som genomsätter mandibelns tandbärande segment skall betraktas som öppna frakturer och antibiotikaprofylax skall ges. I första hand ges fenoximetylpenicillin (Kåvepenin) om inga allergier föreligger. Vid genomgående (hud-munhåla) mjukdelsskador skall täckning för hudbakterier även sättas in.

  • Initialt skall munhålan saneras från främmande kroppar, lösa tänder och fyllningar för att minimera risken för aspiration och infektion.

  • Öppna dislocerade frakturer bör fixeras för att minimera blödning och smärta vid det akuta besöket.

  • Frakturer med obetydlig eller ingen dislokation och utan malocklusion behandlas konservativt. Patienten ordineras skonkost och käkvila i 6-8 veckor.

  • Isolerade alveolarutskottsfrakturer reponeras och fixeras till angränsande icke mobila tänder.

  • Dislocerade frakturer med malocklusion kräver reposition och intern fixation.

  • Beroende på frakturtyp utförs öppen reposition och osteosyntes utan postoperativ intermaxillär fixation, sluten behandling genom intermaxillär fixation, och i sällsynta fall en kombination av öppen reposition, osteosyntes och postoperativ intermaxillär fixation.

ICD-10

Fraktur på underkäken S02.6
Fraktur på underkäken, sluten S02.60
Fraktur på underkäken, öppen S02.61

 

Referenser

Banks & Brown. Fractures of the Facial Skeleton, Wright 2001

Ward Booth, Schendel, Hausamen. Maxillofacial Surgery, Harcourt Brace & Co Ltd 1999

T-G Henriksson, J-M Hirsch. Ansiktstraumatologi, Studentlitteratur 1999

Gå till början av sidan.

Copyright © 2018, Internetmedicin AB
ID:2010