Gå till startsidan
Visa viktig juridisk information
ons 23 maj 2018, vecka 21
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.

Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.





Ansiktstrauma, Pannbensfrakturer

Uppdaterad: 2012-06-07
Överläkare Daniel Nowinski, Verksamhetsområde plastik- och käkkirurgi/Akademiska sjukhuset Uppsala
Överläkare Anders Hedlund, Verksamhetsområde plastik- och käkkirurgi/Akademiska sjukhuset Uppsala

Granskad av: Professor Joar Svanvik, Kirurgiska kliniken/Universitetssjukhuset i Linköping
  • Kommentera innehållet i behandlingsöversikten.
  • Tipsa en kollega om behandlingsöversikten
  • Den här behandlingsöversikten har ingen patientbroschyr som anknyter till ämnet.
  • Den här behandlingsöversikten har ingen video som anknyter till ämnet
  • Den här behandlingsöversikten har ingen kurs som anknyter till ämnet
  • Utskriftsvänlig version av faktabladet


BAKGRUND
 

Pannbenets närhet till pannloben, dura mater och ögonhålans innehåll är grunden för de allvarliga komplikationer som kan ses vid pannfrakturer. Pannbenet (os frontale) utgör främre skallgropens golv, framvägg och ögonhålans tak, samt fram- och bakvägg i sinus frontalis.
Pannbensfrakturer är oftast ett resultat av kraftigt våld mot huvudet, och är ofta förenade med skador på andra delar av ansiktsskelettet.

Pannhålan (sinus frontalis) är ofta hypoplastisk hos barn och saknas helt under 3,5 års ålder.
Ductus nasofrontalis förbinder pannhålan med näshålan.

Uteslut samtidig intrakraniell skada och/eller skada på halsryggraden!


 

KLINISKA FYND
 

  • Brillenhematom och rhinorre (likvorläckage) är tecken på främre skallbasfraktur. Rhinorre indikerar kommunikation mellan näshåla och främre skallgropen.

  • Sårskada med öppen fraktur. Synliga impressioner i pannan kan ses vid felställda frakturer i pannhålans främre vägg, men svullnad i det akuta skedet försvårar ofta bedömningen.

  • Anosmi indikerar fraktur genom lamina cribrosa med skada på nn. olfactorii.

  • Exoftalmus indikerar ”blow-in” fraktur med nedpressning av orbitataket.
Se även översikten: Ansiktstrauma, Orbitafrakturer



UTREDNING
 

CT ansiktsskelett

Intrakraniell luft är ett tecken på duraskada med kommunikation mellan främre skallgropen och pannhålan. Frakturer genom pannhålans golv, och/eller det främre ethmoidalkomplexet indikerar skada på ductus nasofrontalis.


 

BEHANDLING
 

Antibiotika

Vid misstanke om kommunikation mellan främre skallgropen och pannhåla ges antibiotika profylaktiskt mot meningit. I första hand ges cefuroxim (Zinacef) 1,5 g x 3, vid allergi ges klindamycin (Dalacin) 600 mg x 3.


Indikationer för kirurgisk behandling
 

  • Frakturer genom pannhålans golv och/eller det främre ethmoidalkomplexet
  • Frakturer genom pannhålans bakre vägg som är dislocerade mer än en benbredd
  • Frakturer genom pannhålans bakre vägg med större duraskada och likvorläckage
  • Fraktur med kosmetisk deformitet

Behandlingens mål
 

  • Skydda intrakraniella strukturer och täta likvorläckage
  • Förebygga posttraumatiska infektioner
  • Återställa ansiktets estetik

Kirurgisk behandling

Pannbenet friläggs vanligen bicoronärt. Mindre lokaliserade frakturer i frontalsinus framvägg kan eventuellt friläggas via existerande sårskada. Endoskopisk behandling finns beskriven för mindre impresisonsfrakturer i sinus frontalis främre vägg. Frakturer i frontalsinus framvägg fixeras med miniplattor av titan.

Ductus nasofrontalis undersöks. Om denna är stängd p g a skadan, finns två alternativ:
 

  • Obliterering av pannhålan. Vid skada på ductus nasofrontalis avlägsnas all slemhinna i pannhålan och hela hålrummet packas med autologt bentransplantat, fettransplantat, eller muskeltransplantat.

  • Kranialisering. Vid omfattande skada på pannhålans bakre vägg tas denna bort, dura- skada repareras, slemhinnan fräses bort, och ductus nasofrontalis täpps till med autologt vävnadstransplantat enligt ovan.


KOMPLIKATIONER
 

  • Intrakraniell abscess
  • Likvorläckage
  • Osteomyelit
  • Meningit
  • Sinus cavernosus trombos
  • Mucocele, mucopyocele

ICD-10

Fraktur på huvudets övre del S02.0
Fraktur på skallbasen S02.1

 

Referenser
 

Grab & Smith: Plastic Surgery, 5th Edition, Lippincott-Raven, 1997

T-G Henriksson, J-M Hirsch. Ansiktstraumatologi, Studentlitteratur 1999

Gå till början av sidan.

Copyright © 2018, Internetmedicin AB
ID:2007