Gå till startsidan
Visa viktig juridisk information
sön 25 februari 2018, vecka 8
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.

Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.





Ansiktstrauma, Omhändertagande

Uppdaterad: 2018-02-01
Med dr, överläkare Thomas Berg, Plastikkirurgiska kliniken/Oslo universitetssjukhus Rikshospitalet
Övertandläkare Petter Gavelin, Käkkirurgiska kliniken/Akademiska sjukhuset Uppsala
Överläkare Anders Hedlund, Verksamhetsområde plastik- och käkkirurgi/Akademiska sjukhuset Uppsala
Professor Jan-Michael Hirsch, Käkkirurgiska kliniken /Akademiska sjukhuset Uppsala
Professor Mats Holmström, Verksamhetsområde öron-, näs- och halssjukdomar/Akademiska sjukhuset Uppsala

Granskad av: Professor Joar Svanvik, Kirurgiska kliniken/Universitetssjukhuset i Linköping
  • Kommentera innehållet i behandlingsöversikten.
  • Tipsa en kollega om behandlingsöversikten
  • Den här behandlingsöversikten har ingen patientbroschyr som anknyter till ämnet.
  • Den här behandlingsöversikten har ingen video som anknyter till ämnet
  • Den här behandlingsöversikten har ingen kurs som anknyter till ämnet
  • Utskriftsvänlig version av faktabladet

Annonsören har inte något inflytande på innehållet i Internetmedicin.se


BAKGRUND
 

I en fjärdedel av alla traumafall är skadan lokaliserad till huvud- och halsregionen. Skador i denna region ses oftast hos män i åldersgruppen 20-29 år. De vanligaste orsakerna är trafikolyckor och misshandel, följt av arbetsplatsolyckor och sportskador. Vanligt förekommande är näsfraktur, okbensfraktur och mandibelfraktur. Högenergetisk våld som vid trafikolyckor resulterar ofta i multipla ansiktsfrakturer.


 

PRIMÄRT OMHÄNDERTAGANDE
 

Enligt ATLS.

Säker luftväg

Vid primärt omhändertagande av ansiktstrauma har en fri luftväg högsta prioritet.

Trauma mot ansiktet kan ge frakturdislokation med kompression av nasofarynx och orofarynx. Blödningar, ökad sekretion och dislocerade tänder kan i sin tur hota en säker luftväg. En patient som inte vill ligga ner kan indikera luftvägsproblem och bör därför sitta upp. Överväg tidig intubation/trakeotomi.

Obs! Patientens halsryggrad skall stabiliseras manuellt eller med halskrage tills skada på halsryggen är utesluten. Massiva blödingar speciellt maxillärt, stoppas med hjälp av tamponad och tidig fixation. Om dessa åtgärder är otillräckliga överväg embolisering.


 

KLINISK UNDERSÖKNING
 

  • Inspektion: asymmetrier, svullnader, hematom, hudskador

  • Sensibilitet regio n. trigeminus (n. supra- och infraorbitalis och n. mentalis, d v s panna, kind, runt ögat, läpp och haka)

  • Motorik n. facialis (rynka pannan, knipa med ögonen, rynka på näsan, le, truta med munnen)

  • Palpation av hela ansiktsskelettet för att leta efter hak, impressioner och patologisk rörlighet

  • Ögonundersökning: syn, pupillreaktion, motorik, dubbelseende, blödningar, enoftalmus/exoftalmus. Palpera bulben försiktigt– sänkt tonus indikerar perforation, höjd tonus indikerar retrobulbärt hematom.

  • Käkledsundersökning: inskränkt gapförmåga, deviation vid gapning, försämrad sidorörlighet

  • Intraoral undersökning: slemhinneskador, hematom, tandskador, patologisk mobilitet maxilla/mandibel, bettfunktion

  • Främre rhinoskopi för att utesluta septumhematom (svullnad av septum som fluktuerar vid palpation)

  • Otoskopi för att utesluta hematotympanon


RADIOLOGISK UNDERSÖKNING
 

Vid misstanke om ansiktsfraktur skall CT-ansiktsskelett inklusive mandibel begäras. CT ansiktsskelett görs med täta axiala snitt från hjässa till hakspets. Utifrån dessa görs koronära och sagitala rekonstruktioner.

Näsfrakturer kräver i regel ingen radiologisk utredning; diagnosen baseras på kliniska fynd. Överväg slätröntgen som underlag för skrivande av rättsintyg.


 

ANTIBIOTIKAPROFYLAX
 

Ansiktsfrakturer kräver normalt ingen antibiotikaprofylax.

Undantag: Öppna frakturer med kommunikation till munhålan. Ge fenoximetylpenicillin (Kåvepenin). Fraktur av tandbärande fragment är per definition öppen. Vid intrakraniell kommunikation överväg cefuroxim i.v (Zinacef).


Peroperativ antibiotikaprofylax

Munhåleengagemang: Vid korta ingrepp under tre timmar ges en dos bensylpenicillin eller cefuroxim i.v.
Om längre än tre timmars operation ges ytterligare en dos.

 

LÄNKAR - SKADETYPER
 

Länk till översikt: Ansiktstrauma, Mandibelfrakturer

Länk till översikt: Ansiktstrauma, Mellanansiktsfrakturer

Länk till översikt: Ansiktstrauma, Naso-orbito-ethmoidala (NOE) frakturer

Länk till översikt: Ansiktstrauma, Näsfrakturer

Länk till översikt: Ansiktstrauma, Orbitafrakturer

Länk till översikt: Ansiktstrauma, Pannbensfrakturer

Länk till översikt: Ansiktstrauma, Zygomaticusfrakturer

Länk till översikt: Ansiktstrauma, Mjukdelsskador i ansiktet



Referenser:

Banks & Brown: Fractures of the facial skeleton, Wright, 2001.

American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support for Doctors, 7th Edition, 2004.

T-G Henriksson, J-M Hirsch. Ansiktstraumatologi, Studentlitteratur 1999

Gå till början av sidan.

Copyright © 2018, Internetmedicin AB
ID:2003