Gå till startsidan
Visa viktig juridisk information
sön 21 oktober 2018, vecka 42
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.

Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.





HIV och graviditet

Uppdaterad: 2018-05-20
Professor Magnus Gisslén, Infektionskliniken/SU/Östra Sjukhuset

Granskad av: Professor Lars Hagberg, Infektion/Göteborgs Universitet
  • Kommentera innehållet i behandlingsöversikten.
  • Tipsa en kollega om behandlingsöversikten
  • Klicka här för att visa en patientbroschyr som hör till ämnet
  • Den här behandlingsöversikten har ingen video som anknyter till ämnet
  • Den här behandlingsöversikten har ingen kurs som anknyter till ämnet

Patientinformation från 1177 Vårdguiden:

  • Utskriftsvänlig version av faktabladet
Ladda ned PDF
Att leva med hiv

Hiv-Sverige är en rättighets och påverkansorganisation för alla som lever med och berörs av hiv i Sverige. V...

Ladda ned PDF


BAKGRUND
 

Risken för smittöverföring av HIV från mamma till barn är ca 15-25 % med en tilläggsrisk vid amning på 10-15 %. Med adekvat profylax minskar risken till < 0,5 %.

Behandling och kontroll av gravida HIV-infekterade mammor bör skötas på infektionsklinik av läkare i samråd med gynekolog/obstetriker. Barnet kontrolleras av infektions- och/eller barnläkare med erfarenhet av dessa speciella frågeställningar.


 

KONTROLLER UNDER GRAVIDITET
 

Bestämning av CD4-celltal
 

  • Enligt ordinarie rutiner.

Bestämning av HIV-RNA
 

  • En gång varje trimester (se ovan), ca 2-3 veckor före planerad förlossning, samt i samband med förlossningen.

Dessutom görs ytterligare provtagning
 

  • Inför behandlingsstart
  • Inför förändringar i behandlingen
  • Fyra veckor efter insatt eller förändrad behandling och därefter var 4:e vecka tills HIV-RNA < 50 kopior/ml. Om behandlingen inleds sent under graviditeten tas provet 1-2 veckor efter behandlingsstart.
  • Vid planerad vaginal förlossning bör HIV-RNA dessutom kontrolleras 1-2 gånger i månaden fr o m vecka 32, samt i samband med förlossningen.

Det virologiska målet med behandlingen är att HIV-RNA sjunker till < 20 kopior/ml före partus. En begränsad andel patienter med god följsamhet och framgångsrik behandling har påvisbara virusnivåer (20–150 kopior/ml) med aktuell metod för viruskvantifiering. Om behandling och följsamhet bedöms vara helt adekvata behöver en påvisbar låggradig viremi (< 150 kopior/ml) inte betraktas som behandlingssvikt.

Resistensbestämning rekommenderas före behandlingsstart. Sparade plasma- eller serumprov kan användas. Vid behandlingssvikt bör resistensbestämning göras, resultatet är viktigt både för förändringar av mammans terapi och val av proflax till barnet.

Bestämning av läkemedelskoncentrationer behöver ej göras rutinmässigt.


 

PROFYLAX MOT MOR-BARNSMITTA AV HIV
 

Kvinnan under graviditet
 

  • Läkemedelsbehandling bör påbörjas så snart som möjligt hos tidigare obehandlad kvinna.

  • Kvinna med pågående välfungerande behandling vid konstaterad graviditet fortsätter behandlingen med enstaka undantag (se nedan). Rilpivirin-innehållande produkter (rilpivirin; rilpivirin/TDF eller TAF/FTC) bör bytas ut av farmakokinetiska skäl. Detta gäller även produkter där kobicistat används som booster (elvitegravir/c/TDF eller TAF/FTC; darunavir/c; darunavir/c/TAF/FTC; atazanavir/c).

  • I första hand rekommenderas abacavir/lamivudin + daruanvir/ritonavir alternativt emtricitabin/TDF eller abacavir/lamivudin + efavirenz (NNRTI).

  • Om abacavir ska ingå i behandlingen bör modern testas för HLA B*5701 före insättandet.

  • Integrashämmare, i första hand raltegravir är ett alternativ tillsammans med emtricitabin/TDF eller abacavir/lamivudin. Dolutegravir är ett alternativ i sen graviditet men bör tills vidare undvikas under första trimestern p g a rapporter om ökad risk för neuralrörsdefekter.

  • Försiktighet med nyare läkemedel som är ofullständigt studerade vid graviditet.


Vid förlossning
 

  • Vaginal förlossning i fullgången rekommenderas om HIV RNA < 150 kopior/ml och inga obstetriska kontraindikationer föreligger.

  • Elektivt kejsarsnitt 10-14 dagar före planerad partus om HIV-RNA > 150, obstetriska skäl föreligger eller på kvinnans önskemål.

  • Intravenöst zidovudin behöver inte ges om HIV RNA < 150 kopior/ml. Detta gäller oberoende av förlossningssätt.

  • Om HIV-RNA > 150 kopior/ml, ges intravenös infusion zidovudin (Retrovir) med start 4 timmar före beräknad partus; 2 mg/kg under 1 timme, därefter 1 mg/kg/timme tills barnet är fött, samt nevirapin (Viramune) per os till modern i engångsdos 4-12 timmar före barnets beräknade födelse, se nedan.

  • Ordinarie läkemedel ges som vanligt utan avbrott.


Läkemedelsprofylax till barnet
 

  • Zidovudin (Retrovir) (mixtur 10 mg/ml) 4 mg/kg x 2 per os i 4 veckor.
    Ges så snart som möjligt och senast vid 4 timmars ålder. Om per oral behandling inte är möjlig ges Retrovir 1,5 mg/kg intravenöst x 4.

  • Om HIV-RNA > 150 kopior/ml ges även nevirapin (Viramune) till kvinnan i engångsdos enligt nedan, och post-expositionsprofylax med tre preparat till barnet. Vanligtvis ges då zidovudin (Retrovir) + lamivudin (Epivir) + nevirapin (Viramune) men andra kombinationer kan vara aktuella vid bekräftad eller misstänkt resistens.


I speciella fall (se ovan) ges nevirapin (Viramune)

(endast som tillägg, ej monoterapi)

Kvinnan

  • Tablett 200 mg (alt 4 ml mixtur 50 mg/ml) per os i engångsdos 4-12 timmar före barnets födelse. Observera att övrig HIV-behandling skall fortsätta för att undvika resistens.

Barnet

  • Mixtur 50 mg/ml, 2 mg/kg per os som engångsdos vid 2-3 dygns ålder.

  • Om kvinnan ej hunnit få nevirapin (Viramune) tidigare än 2 tim före förlossningen ges barnet dessutom en dos om 2 mg/kg så snart som möjligt men senast vid 4 timmars ålder.


Andra antiretrovirala medel till nyfödda barn
 

UPPFÖLJNING AV BARN TILL HIV-INFEKTERADE KVINNOR
 

  • Barnet skall ej ammas!


Klinisk kontroll och provtagning

0-3 dagarHb, LPK, TPK, HIV-RNA PCR (Navelsträngsblod används ej p g a risken för kontamination från moderns blod). Samordnas med fördel med PKU-provtagning vid > 48 tim ålder.
4-6 veckorHb, LPK, TPK, HIV-RNA PCR
≥ 4 månHb, LPK, TPK, HIV-RNA PCR
20-24 månHIV-ak



 

ICD-10

HIV-infektion med andra bakterieinfektioner B20.1
HIV-infektion med cytomegalvirusinfektion B20.2
HIV-infektion med andra virusinfektioner B20.3
HIV-infektion med candidainfektion B20.4
HIV-infektion med andra mykoser B20.5
HIV-infektion med Pneumocystis jirovecii (carinii)-pneumoni B20.6
HIV-infektion med multipla infektioner B20.7
HIV-infektion med andra infektions- och parasitsjukdomar B20.8
HIV-infektion med icke specificerad infektions- eller parasitsjukdom B20.9
HIV-infektion med Kaposis sarkom B21.0
HIV-infektion med Burkitts lymfom B21.1
HIV-infektion med andra typer av non-Hodgkin-lymfom B21.2
HIV-infektion med andra maligna tumörer i lymfoid, blodbildande och besläktad vävnad B21.3
HIV-infektion med multipla maligna tumörer B21.7
HIV-infektion med andra specificerade maligna tumörer B21.8
HIV-infektion med icke specificerad malign tumör B21.9
HIV-infektion med encefalopati B22.0
HIV-infektion med lymfoid interstitiell pneumonit B22.1
HIV-infektion med extrem avmagring B22.2
HIV-infektion med multipla sjukdomar som klassificeras annorstädes B22.7
Akut HIV-infektionssyndrom B23.0
HIV-infektion med generaliserad lymfadenopati B23.1
HIV-infektion med hematologiska och immunologiska avvikelser som ej klassificeras annorstädes B23.2
HIV-infektion med andra specificerade sjukdomstillstånd B23.8
Icke specificerad sjukdom orsakad av humant immunbristvirus [HIV] B24
Icke specificerad sjukdom orsakad av humant immunbristvirus B24.9

 

Sjukskrivning

Länk till försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen:

B24 Icke specificerad sjukdom orsakad av humant immunbristvirus [HIV]


Referenser
 

RAV hemsida: http://www.rav.nu
 

Gå till början av sidan.

Copyright © 2018, Internetmedicin AB
ID:1710