Gå till startsidan
Visa viktig juridisk information
sön 25 februari 2018, vecka 8
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.

Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.





Leverpåverkan - läkemedelsassocierad

Uppdaterad: 2015-01-30
Professor Einar Björnsson, Medicinkliniken/Landspitali University Hospital, Reykjavík, Island

Granskad av: Docent Bengt R. Widgren, Predicare AB/Göteborg
  • Kommentera innehållet i behandlingsöversikten.
  • Tipsa en kollega om behandlingsöversikten
  • Den här behandlingsöversikten har ingen patientbroschyr som anknyter till ämnet.
  • Den här behandlingsöversikten har ingen video som anknyter till ämnet
  • Den här behandlingsöversikten har ingen kurs som anknyter till ämnet
  • Utskriftsvänlig version av faktabladet

Annonsören har inte något inflytande på innehållet i Internetmedicin.se


BAKGRUND


Läkemedelsinducerad leverskada är den vanligaste anledning till akut leversvikt i Sverige och i många andra länder i västvärlden såsom USA. Paracetamol är ett exempel på en direkt toxisk skada som är dosberoende. Däremot orsakar de flesta andra läkemedel som skadar levern en s k idiosynkratisk leverskada. Idiosynkratisk skada betyder att vissa patienter utvecklar skada av ett visst läkemedel i en dosering som andra patienter inte skadas av.

Vid oklar leverpåverkan: alltid noggrann anamnes beträffande läkemedel och örtpreparat.
 

  • Har patienten en nyligen startad läkemedelsbehandling?
  • Tidigare exposition för nu aktuella läkemedel?
  • P-piller
  • Hälsopreparat
  • Starttid och sluttid?
  • Dosering?
  • Utveckling av leverprover och symtom efter utsättning av det misstänkta läkemedlet?
  • Dokumentation av leverskada av detta läkemdel. Se länk

Vid fortsatt misstanke om läkemedel som orsak: seponera misstänkt(a) läkemedel.


 

DIAGNOSTIK
 

Associerade rubbningar?
 

  • Hudutslag?
  • Feber?
  • Lymfkörtelförstoring?
  • Blodstatus, Diff (eosinofili?), Urinsticka, Kreatinin


Vid hepatocellulär reaktion:
 

  • Anti-HAV, HBsAg, anti-HCV, anti-EBV, anti-CMV, anti-HEV
  • Vid oklar duration respektive vid protraherat förlopp: ANA, SMA, IgG, IgA, IgM


Vid kolestatisk reaktion eller blandform:
 

  • Ultraljud


Vid protraherat förlopp:
 

  • I första hand MRCP för att utesluta gallstenar i gallgång alt primär skleroserande kolangit. Anti-HAV, anti-EBV, anti-CMV, AMA, IgG, IgA och IgM.

  • I andra hand leverbiopsi


Provokationstest:
 

  • Bör undvikas

  • Endast om stark indikation för behandlingen med läkemedlet ifråga och/eller om likvärdigt behandlingsalternativ eller alternativt läkemedel saknas.

  • Täta laboratoriekontroller. Förslagsvis 2 prover första veckan, 1 gång/vecka i 3 veckor, varannan vecka i 1 månad.


PROGNOS
 

Läkemedelsinducerad leverskada och samtidig ikterus är ett allvarligt tillstånd. Dessa patienter har visat sig ha ungefär 10 % risk för att dö av leverskadan eller behöva levertransplantation.

 

Se även översikt: Läkemedel som kan ge leverskada



Referenser
 

Björnsson E, Olsson R. Outcome and prognostic markers in severe drug-induced liver disease. Hepatology 2005; 42: 481-489.

Fontana R, Seef LB, Andrade RJ, Bjornsson E, Day CP, Serrano J, Hoofnagle JH. Standardization of Nomenclature and Causality Assessment in Drug- Induced Liver Injury: Summary of a Clinical Research Workshop. Hepatology 2010; 52: 730-42.
 

Gå till början av sidan.

Copyright © 2018, Internetmedicin AB
ID:138