Gå till startsidan
Visa viktig juridisk information
fre 16 november 2018, vecka 46
Den här sidan kan inte skrivas ut på vanligt sätt.
Använd istället knappen Skriv ut längst upp till höger på sidan.

Registrerade användare har fri tillgång till utskriftsfunktionen.
För icke registrerade användare är kostnaden 10 kr per utskrift.

Så här registrerar du dig och skriver ut:
1. Registrera dig (kostnadsfritt). Klicka på knappen Logga in uppe
till vänster på sidan och följ instruktionerna.
2. Ditt lösenord skickas till din e-postadress.
3. Logga in.
4. Gå till önskad behandlingsöversikt.
5. Klicka på knappen "Skriv ut" längst upp till höger på sidan.
6. Ett nytt fönster öppnas. Klicka på knappen 'Gå vidare'.
7. Utskriftsdialogen visas, klicka på Skriv ut.





Analabscess

Uppdaterad: 2018-11-04
Professor, överläkare Wilhelm Graf, Kirurgiska kliniken/Akademiska sjukhuset
Docent Thomas Ihre, Kirurgi/Stockholm

Granskad av: Professor Joar Svanvik, Kirurgiska kliniken/Universitetssjukhuset i Linköping
  • Kommentera innehållet i behandlingsöversikten.
  • Tipsa en kollega om behandlingsöversikten
  • Den här behandlingsöversikten har ingen patientbroschyr som anknyter till ämnet.
  • Den här behandlingsöversikten har ingen video som anknyter till ämnet
  • Den här behandlingsöversikten har ingen kurs som anknyter till ämnet

Patientinformation från 1177 Vårdguiden:

  • Utskriftsvänlig version av faktabladet

Annonsören har inte något inflytande på innehållet i Internetmedicin.se


BAKGRUND
 

Med analabscess menas en infektion invid eller i anslutning till analöppningen som lett till smältning av vävnad med pus.

Incidensen är 16-20/100 000 invånare och år, och ca 60 % är män, medianålder för insjuknande är 40 år.

 

Etiologi
 

De flesta analabscesser bildas genom infektion/inflammation i analkörtlarna som ligger i botten av Cryptae Morgagni i Linea pectinata.

Körtlarnas utförsgång penetrerar den interna sfinktern och när någon av dem blir avstängd uppstår till följd av retention av sekret och bakterier en abscess som penetrerar sfinktern och när det ischiorektala eller perianala fettet.

Analabscesser delas in i perianala, ischiorektala och submukösa, som ligger nedanför och pelvirektala som ligger ovanför musculus levator ani.
 

Analabscess1.gif

Ofta finns ingen etiologisk förklaring, men ibland kan en analfissur antas vara orsak. I hälften av fallen med perianalabscess finner man en fistelgång som vanligen mynnar i körtlarna i Cryptae Morgagni och som är orsak till abscessen.

De submukösa abscesserna sitter innanför analöppningen och under levatormuskulaturen och kan vara delsymtom vid ulcerös kolit, proktit eller Morbus Crohn.

Pelvirektala abscesser utgår från bäckenorganen och ligger ovanför levatoranimuskulaturen, men kan bryta igenom denna och sänka sig ned mot analregionen. Divertikelperforation eller infektioner från bäckenorganen är möjliga orsaker.

 


SYMTOM
 

  • Smärta - dov, kontinuerlig, molande som successivt tilltar
  • Ömhet - lokal, men uttalad
  • Feber - initialt låg, men kan stiga till 40 grader


UTREDNING
 

  • Anamnes - vanligen kort, högst ett till två dygn. Tarmsjukdomar skall efterfrågas, men vanligen finns inget samband.

  • Inspektion - vanligen flegmone och rodnad av huden, som är temperaturökad. Kan saknas och finns vanligen inte vid submukös abscess. Om abscessen tömmer sig ses purulent flytning.

  • Palpation - värmeökad, ömmande utfyllnad perianalt. Vid submukösa abscesser finns fynden innanför analöppningen.
Analabscess2.jpg

Perianal abscess med rodnad, svullnad och flegmone.

 


DIFFERENTIALDIAGNOSER
 

  • Hidroadenitis suppurativa - infektion utgående från svettkörtlarna invid analöppningen. Ger rodnad och indurerad hud, ofta med flera små abscesser inom ett decimeterstort område. Har aldrig någon fistelgång in mot analöppningen. Kräver oftast excision av det afficierade hudpartiet.

  • Furunkulos - infektion i en eller flera hårfolliklar, kan leda till små abscesser. Vanligen engageras endast subcutis.

  • Pilonidalcysta - Se behandlingsöversikt: Pilonidalsinus, pilonidalcysta.


BEHANDLING
 

  • När diagnosen ställts ska patienten opereras med incision och dränage.

  • Det är fel att vänta på att abscessen skall "mogna"!
    En abscess som orsakar symtom är "mogen". Däremot kan det dröja innan man ser hudrodnad eller värmeökning. Smärtan/ömheten kommer tidigare.

  • Full narkos är oftast nödvändig. Lokalanestesi eller frysning med etylklorid bör undvikas! (Ger inte fullgod smärtlindring).

  • Excision - "unroofing" av en ordentlig hud- och vävnadsbit kan användas. Alternativt läggs ett snitt parallellt med sfinktern. Undvik incision in mot anus. Pus skall tömmas ut. Den purulenta smältningen kan ligga djupt under huden – ända upp till 8–10 cm beroende på hudfettets tjocklek.

  • Palpera i abscesshålan och verifiera att alla delar är tömda.

  • Vid djupt liggande abscesser kan ett dränage läggas som avlägsnas efter 1-2 dygn.

  • Febern normaliseras inom ett dygn vid adekvat dränage.

  • Uppföljning - såret lämnas öppet. Fortsatt sårvård med handdusch ett par gånger dagligen. Lämpligt förband för att förhindra nedsmutsning av kläderna. Läkningen tar 3 - 4 veckor och patienten kan ha besvär med att sitta de första dagarna. Sjukskrivning behövs ofta inte, men det kan beroende på arbete vara lämpligt med upp till ca 14 dagar. Patienten bör informeras om att en fistel kan uppstå i 20-40 % efter inciderad analabscess och att i så fall söka igen.

  • Antibiotika - behövs inte vare sig före eller efter operationen. Bakterieodling kan tas vid misstanke om specifik infektion eller recidiv. Att behandla abscesser, oavsett var de sitter med enbart antibiotika är ett konstfel!

ICD-10

Analabscess K61.0

 

Gå till början av sidan.

Copyright © 2018, Internetmedicin AB
ID:1252